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沙龙金管家:四类人调脂药不能停

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日常生活中,很多高龄、存在各种慢性疾病的患者,在调节血脂时要考虑多种因素,温和降脂,在顾及有效性的同时,还需保证安全性。尤其以下4类人群,调脂药物不可擅自乱停。

动脉粥样硬化性心血管疾病患者。尤其是患有冠心病、心肌梗死等疾病的患者,需要格外注意胆固醇水平。无论检验结果是什么样,这类人群都需要服用调脂药物,从而稳定动脉粥样硬化斑块,阻止其继续发展形成血栓。很多临床试验证明,长期服用降血脂药物(如他汀类)可以减少动脉粥样硬化患者发生心肌梗死和脑梗塞的几率,长期服药获益更大。

40岁以上的2型糖尿病患者。许多2型糖尿病患者伴有血脂异常,却大都忽视了血脂异常带来的危害。这类人在降糖治疗的同时,需要配合使用中小剂量的他汀等调脂药物来预防心脑血管疾病。尤其是低密度脂蛋白-C在1.8~4.9毫摩尔/升的患者,更需积极服药调脂。建议这类患者每年至少进行一次相关的血脂检查,发现情况异常时及时就诊。

65岁以上的高血压患者。这类人群在控制血压的同时,要格外注重血管、肝肾功能等方面的保护。在医生的推荐下调脂时,可选择相对温和的中等强度他汀(如阿托伐他汀10~20毫克,或者瑞舒伐他汀5~10毫克)。如果患者还存在别的危险因素,比如吸烟、肾功能减退等,更要在医生指导下服药,不可随意停药。

混合型高脂血症患者,即甘油三酯偏高,胆固醇也偏高的患者。依靠调脂药物可帮助他们调节血脂代谢异常,回到正常平衡状态。但是随意停止用药,人体脂质代谢平衡又将退回到不正常状态,因此用药不可乱停。一般情况下,降低胆固醇可以使用他汀类药物。夜间人体合成胆固醇最活跃,因此晚上吃效果最好。若使用某种他汀后发生不良反应,可在医生指导下更换药物。

我国最新指南推荐,对需要使用调脂药物的国人,临床上起始应用中等强度的调脂治疗,并应根据个体疗效和耐受情况,调整药物剂量及种类。生活方式干预属于基础治疗,使用调脂药物过程中,存在慢性肾功能不全及高龄的人群,还需注意定期监测血脂、肝肾功能和肌酸激酶,警惕调脂药物相关的药物不良反应。▲

东南大学附属中大医院内分泌科博士邱山虎

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